四月的开始，济南市第一人民医院收治了一名87岁高龄老人，患者身高155、体重40kg，恶病质状态，主诉：患者4天前不慎摔倒致左髋部着地，当时未作处理，三天后感到疼痛加重，伴嗜睡，意识不清，嘴角流涎，急来市一院就诊。术前诊断：1．左侧股骨转子间骨折；2．左侧肋骨骨折；3．胸椎骨折T8/12；4．腰椎骨折L1；5．高血压病2级（极高危）；6．陈旧性脑梗死（脑多发缺血、梗死灶）；7．低钠血症（123.00 mmol / L）；8．低钾血症钠钾（：2.82 mmol / L ） ；9．低钙血症钙：（1.97 mmol / L）；10．低蛋白血症白蛋白（28.70 g / L）； 11．中度贫血（血红蛋白：73g/ L）。

这是高龄老人常见的骨折类型，俗称“人生最后一次骨折”。这个沉重的说法，指的就是老年人常见的‌髋部骨折‌，主要包括‌股骨颈骨折‌和‌股骨粗隆间骨折‌。它之所以得名，是因为这类骨折对老年人健康威胁极大，‌一年内死亡率高达20%—34.8%‌，往往成为生命历程中的转折点。若不及时进行手术，长期卧床的患者极易引发‌坠积性肺炎、深静脉血栓、压疮、失眠谵妄‌等一系列严重并发症，这些并发症随时可能危及生命。为尽快完成髋关节置换手术，避免演变成“人生最后一次骨折”。患者入院后，骨科提请MDT（多学科会诊）讨论。

麻醉科柴永健主任高度重视，组织团队进行术前讨论与评估。结合心内科、呼吸科、骨科、ICU以及家属的意见。综合评估患者：患者体格瘦小，平时自理能力差，低钾、低钙等电解质紊乱，同时合并嗜睡、高血压及中度贫血（血红蛋白73g/l）机体功能衰退同时合并多种基础疾病和并发症，ASA分级Ⅳ级，麻醉风险极高，这无疑给手术麻醉带来了极大风险和挑战。但是老人及家属的强烈手术愿望，使得我们有责任和义务为患者驱除病痛。麻醉方案讨论后，考虑患者心肺功能较差伴谵妄，胸、腰椎压缩骨折，椎管内麻醉是禁忌，最终决定实施喉罩全身麻醉＋超声引导下腰方肌阻滞的麻醉方案。该方案可以在保留患者自主呼吸的情况下，大大减少阿片类药物的应用，减少术后疼痛和谵妄，尽早促进病人围手术期康复。

手术当日，由周福河主治医师麻醉，8：30患者入室，三方核查患者后行喉罩插管全麻＋B超下腰方肌阻滞，麻醉顺利。术中进行有创桡动脉血压监测和BIS，使监测水平精准到“秒”，确保患者血压、心率平稳可控，根据麻醉深度及时调整用药方案，全力保障患者生命安全。同时确保患者术后舒适化无痛，针对病人的镇痛方案做了优化，既保证病人术后无痛感的同时也减轻了心肺负担，更不会因为镇痛、镇静药物的使用影响患者的呼吸和肝肾功能的代偿。随后骨科医生在左侧股骨粗隆近端逐层切开皮肤，开髓截骨、装柄换头，再经C型臂影像透视骨折端对位对线和内固定位置理想，整个手术过程一气呵成，麻醉效果良好，术中血压平稳，手术创伤小，出血少。术毕患者即刻苏醒，监护十分钟后送ICU常规监护，术后第二天访视病人，精神状态可，较术前疼痛减轻，可以翻身了，睡眠休息可，较术前谵妄状态消失，沟通可。