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一图读懂——警惕颅脑内的“不定时炸弹”——颅内动脉瘤（一）

随着冬季气温的不断降低，人体血管骤然收缩会引起血压突然升高，致使动脉瘤破裂几率大增。动脉瘤的破裂犹如行驶在高速路上的汽车爆胎，有10%-15%的患者来不及就医直接猝死，首次出血病死率可达35%。并且脑动脉瘤破裂后易发生再出血，再次出血的病死率则达60%-80%。因此我们需要了解颅内动脉瘤的相关知识，对其早期发现并积极治疗具有很重要的意义。

什么是颅内动脉瘤？

颅内动脉瘤是发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是由于血流长期冲击血管壁的薄弱区域的剪切力所造成的，就像软水管某地方薄弱，在水压力下薄弱的地方鼓出的一个“包”。颅内动脉瘤并不是肿瘤，不会扩散，更不需要放化疗，它是一种脑血管疾病，因形态像气球，似“瘤”而得名。

颅内动脉瘤是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中仅次于脑血栓和高血压脑出血，多发于40-60岁中老年患者，近些年疾病也日趋年轻化，男女比为2:3。颅内动脉瘤好发于脑底动脉环（Willis环）上，其中80%发生于脑底动脉环前半部。

颅内动脉瘤可以分为未破裂和破裂两种类型，其中未破裂动脉瘤常被称为脑内的“不定时炸弹”，随时存在破裂的风险，而一旦破裂之后，致残率及死亡率极高，且破裂24小时内仍有再次甚至多次破裂的可能，犹如“连环弹”一般，是造成死亡率最高的中枢神经系统疾病之一。

颅内动脉瘤如何分类？

1.按病因分类：先天性动脉瘤、感染性动脉瘤、外伤性动脉瘤、动脉硬化性动脉瘤。

2.按形态分类：囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤、不规则形动脉瘤。

3.按大小分类：小型动脉瘤：直径＜5mm; 中型动脉瘤：直径5--10mm; 大型动脉瘤：直径11--25mm; 巨大型动脉瘤：直径＞25mm，蛇形动脉瘤属于颅内巨大动脉瘤的特殊表现。

4.按位置分类：颈内动脉系统动脉瘤（约占颅内动脉瘤的90%）、椎-基底动脉系统动脉瘤（约占颅内动脉瘤的10%）。

临床症状

破裂动脉瘤

突然剧烈的头痛是动脉瘤破裂的主要症状。这种头痛通常被人们描述为他们经历过的最严重的头痛。除了严重的头痛，动脉瘤破裂的症状还包括：恶心呕吐、脖子僵硬、视物模糊或重影、畏光、癫痫发作、眼睑下垂、意识丧失、神志模糊。

“泄漏”动脉瘤

在某些情况下，动脉瘤可能会漏出少量血液。当这种情况发生时，更严重的破裂通常会随之而来。泄漏可能发生在破裂前几天或几周。脑动脉瘤漏出症状可能包括：一种突然的、极其严重的头痛，可能持续几天甚至两周。

未破裂动脉瘤

未破裂脑动脉瘤可能没有任何症状，特别是如果它很小的话。然而，较大的未破裂动脉瘤可能压迫脑组织和神经引起相应的症状。未破裂脑动脉瘤的症状包括：单眼上方和后部疼痛、神志清楚，一侧瞳孔散大、视力的改变或视物重影、一侧面部麻木。

病因及风险因素

先天性的缺陷：

动脉先天性中层缺陷，通俗点讲就是动脉壁先天发育得不好，它没有发育正常的动脉来得结实；

后天性的损伤：

动脉粥样硬化、动脉炎等损伤动脉内弹力层，使它受牵张的能力下降。同时在受血流冲击后膨出形成动脉瘤。

动脉瘤常见后天因素：

1、动脉粥样硬化：多发生在50岁以上，常伴有高血压、冠心病等。

2、损伤：常由锐性或钝性损伤所致。

3、感染：结核、细菌性心内膜炎或脓毒血症时，病菌可侵袭动脉管壁，导致动脉壁薄弱形成感染性动脉瘤。

4、免疫疾病：非感染性动脉瘤多由免疫疾病引起，如多发性大动脉炎、白塞综合征等。

破裂动脉瘤的危险因素：巨大动脉瘤、特殊部位动脉瘤、吸烟、患有未经治疗的高血压。

*文中配图部分来源网络，如有侵权，请联系删除。

（吴君平）

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