近日，市一院心内科完成了医院第一例冠脉内超声（IVUS）指导下的心血管介入手术。

    本病例是山东菏泽的一位老年男性，心绞痛症状多年，在当地医院行冠脉CTA提示冠状动脉左主干远段并前降支近段的重度狭窄病变，冠脉管腔内严重钙化。于当地辗转多家医院，多方打听后远道而来至市一院就医，医院心内科介入团队充分了解患者病情并详细阅读冠脉CTA等相关检查，经研判决定术中予以IVUS检查，充分评估左主干及前降支病变性质以及血管情况后再予以精准治疗。

    手术当日过程非常顺利，指引导管到位后将导丝送入前降支远段，予以IVUS检查后根据图像采集情况，选择尺寸合适支架顺利于左主干至前降支近段植入，支架植入后再次予以IVUS检查评估手术效果，效果良好。本次手术应用IVUS检查大大增加了手术的成功率并减少了术后的不良事件，为精准冠脉介入治疗的一大利器。

IVUS（冠脉内超声）

    冠脉造影一直被认为是评价冠脉病变的“金标准”。但是，它只能显示管腔的情况，不能显示病变所在的管壁和粥样斑块，不能提供粥样斑块的形态和性质，IVUS（冠脉内超声）能够于术前准确判断血管内病变的性质，比如血栓病变、夹层病变、钙化病变，根据病变选择合适血管重建治疗方法，并可以准确选择支架尺寸，使支架和血管更好地匹配。在支架植入后，可对支架的大小、位置、形状、贴壁程度、对称性和展开满意度进行系统的评价，保证支架充分而不过度扩张。

 IVUS的作用：

    1、以往情况下冠脉造影提示临界病变的狭窄，需要参考患者临床症状决定是否行支架植入治疗，冠状动脉造影无法测量狭窄面积及斑块性质，因此，可能存在过度治疗或治疗不足的情况，借助IVUS检查明确狭窄面积、斑块性质、有无夹层等，更能科学的选择治疗策略。

    2、 左主干及分叉病变的介入治疗手术风险大，IVUS的检查决定更完美的治疗策略。术前完善IVUS检查能够明确选择何种手术方式、单一支架还是双支架、选择支架的大小长度等，术后IVUS检查明确支架贴壁情况、有无夹层及血肿等情况，避免了术后并发症的发生，因此，无论是术前手术方式的选择，还是术后治疗效果的评价，IVUS都起到至关重要的作用。

    3、 钙化病变介入难度大，IVUS的检查为预处理提供依据。IVUS检查明确钙化的严重程度，决定是否行旋磨治疗，减少术中并发症的发生，降低的支架内血栓、再狭窄等远期并发症的发生率；

    4、 慢性闭塞病变开通率低，闭塞段结构复杂，借助IVUS检查这一技术明确闭塞血管结构，寻找闭塞的真腔，了解闭塞血管走形。

（金姿）

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