一提到点阵激光，很多人首先想到的就是“祛痘坑”。门诊里也经常有人直接问：“医生，我这个痘坑能不能做点阵？”其实，痘坑只是点阵激光比较经典的应用之一。随着技术的发展，点阵激光现在已经被用于多种皮肤问题，如瘢痕、皮肤老化、毛孔粗大、妊娠纹等，在一些慢性皮肤病和药物辅助治疗中，也开始有了更多应用。

为什么同一种治疗方式，能用于这么多看起来完全不一样的皮肤问题？这要先从“点阵”两个字说起。

“点阵”并不是某一种具体激光的名字，而是一种激光作用于皮肤的方式。简单来说，它不是把整片皮肤连续地“打一遍”，而是把激光能量分成许多很小的点，按照一定的深度和密度作用在皮肤上。治疗后，皮肤里会形成很多微小的治疗区域，而这些小区域之间，还保留着相对完整的正常皮肤。

这也是点阵技术很重要的一个特点：既对需要治疗的组织产生作用，又尽量保留周围正常组织，让皮肤能够更快地进行修复。所以，点阵激光并不是很多人想象的那样，“把皮肤磨掉一层”。它更像是在皮肤里制造许多可控的小范围损伤，然后利用皮肤自身的修复能力，让组织重新更新和重塑。

听起来好像有点矛盾，但这正是点阵治疗的核心。我们的皮肤本身就有修复能力。当激光在皮肤中形成这些微小治疗区域后，身体会启动修复过程。原来排列紊乱、老化或者异常的部分组织会逐渐发生变化，成纤维细胞参与修复，胶原也会重新合成和排列。

这个过程并不是做完激光当天就结束了，很多组织重塑会在之后一段时间里慢慢发生。所以，有些人做完点阵以后，当时只是觉得红、肿、结痂，真正看到皮肤质地改善，往往还需要一些时间。也正因为点阵激光主要作用于“组织重塑”，所以它才不只是用来治疗痘坑。凡是与胶原异常、皮肤结构改变有关的问题，都有可能成为它的应用方向。

临床上常说剥脱性点阵和非剥脱性点阵。两者都属于点阵治疗，但作用深度、皮肤反应和恢复时间并不完全一样。

剥脱性点阵治疗会在皮肤中形成微小的消融通道，组织反应相对明显，术后可能出现红肿、渗出、结痂等情况，恢复期相对长一些。CO₂激光、Er:YAG激光都可以采用点阵方式进行剥脱性治疗。非剥脱性点阵则更多是在皮肤内部产生微热损伤，表皮整体相对保留，因此恢复期通常短一些，但很多问题需要多次治疗，效果也是一点一点积累起来的。

所以，并不是“打得越重效果越好”。真正合适的治疗，应该根据皮肤问题、皮损深度、肤色、恢复时间以及个人对色素沉着的风险来选择。

痘坑的形成，本质上不是单纯“皮肤表面凹了一块”，而是痤疮炎症破坏了真皮里的胶原和支撑结构。点阵激光通过促进新的胶原形成和组织重塑，可以让部分凹陷逐渐变浅，皮肤表面看起来更加平整。

但临床上，痘坑也不是一种。有人是比较浅、比较宽的凹陷，有人是很窄很深的坑，还有一些下面存在明显粘连。不同类型的痘坑，治疗方法不完全一样。所以有的人做点阵效果很好，有的人单靠点阵就不够，还需要联合皮下分离或其他治疗。很多时候，治疗效果的差别，并不是机器好不好，而是一开始有没有把瘢痕类型判断清楚。

手术、外伤、烧伤以后留下的瘢痕，也经常会用到点阵治疗。瘢痕内部的胶原排列和正常皮肤不同，有的很硬，有的很厚，有的还会伴随瘙痒、疼痛或者牵拉感。点阵激光通过反复促进组织重塑，可以让部分瘢痕逐渐变软、变平，表面质地也会慢慢改善。

有些瘢痕治疗，目的并不只是为了好看。比如瘢痕比较硬、比较紧，甚至影响局部活动，那么改善瘢痕的柔软度和功能，反而比单纯追求外观更重要。当然，点阵激光也不是把瘢痕“擦掉”。瘢痕一旦形成，治疗更多是改善，而不是让它完全恢复成从来没有受过伤的皮肤。

随着年龄增长和长期日晒，皮肤里的胶原和弹性纤维会逐渐发生变化，皮肤会变得粗糙、松弛，细纹增加，毛孔也会更加明显。这时候做点阵治疗，本质上还是利用组织修复和胶原重塑，让皮肤结构发生一定程度的更新。所以它在医学美容中的作用，也不只是所谓的“磨皮”。

毛孔粗大也是类似的道理。毛孔大小受到很多因素影响，比如油脂分泌、皮肤弹性、痤疮后的结构改变等。点阵治疗可以改善其中一部分与皮肤结构有关的问题，但它并不能把毛孔“关掉”。如果有人宣传一次点阵就能永久消除毛孔，这种说法显然不够科学。

很多人觉得妊娠纹和瘢痕完全不是一回事，其实从组织结构上看，它们之间存在一些相似之处，都涉及真皮胶原和弹性纤维的变化。因此，点阵治疗也可以用于改善部分妊娠纹和萎缩纹。只是效果与纹路形成时间、颜色、宽度和深度都有关系，一般需要多次治疗，目标也是改善，而不是把纹路完全“抹掉”。

这一点很多患者并不知道。皮肤有很强的屏障功能，这本来是保护我们的，但也意味着一些外用药物并不容易进入更深层的皮肤。点阵激光形成的微小通道，可以在一定时间内暂时提高皮肤的通透性。

于是，在一些疾病治疗中，就可以利用这些微通道，再配合合适的药物，让药物更容易到达需要治疗的部位。这就是所谓的“激光辅助药物递送”。所以，点阵激光有时候不只是单独发挥治疗作用，它还可以和药物治疗配合，成为整个治疗方案的一部分。

这也是我最近在临床中比较关注的一点。一些慢性皮肤病长期反复以后，皮肤会越来越厚、越来越粗糙，皮纹变得明显，甚至出现典型的苔藓样改变。这个时候，问题已经不只是“有炎症”，还包括皮肤结构本身发生了变化。

对于这类慢性、局限、增厚比较明显的皮损，近年来也有人尝试把点阵激光加入综合治疗。一方面可以作用于异常增厚的组织，另一方面也可以利用点阵形成的微通道，帮助药物更好地进入局部皮肤。

但这里一定要说清楚，这不等于“湿疹都可以做点阵”。急性期红、肿、渗出，甚至合并感染的时候，治疗思路完全不一样。点阵更多适用于经过医生判断，部分慢性、局限、肥厚或者苔藓样改变明显的皮损，而且往往需要和其他治疗配合。这也是临床治疗有意思的地方：同样一个“湿疹”两个字，不同患者、不同阶段，治疗方法可能完全不同。

因为点阵治疗并没有一个固定模板。同一台设备，可以调整能量、深度、密度、扫描方式和治疗面积。患者本身的肤色、皮肤厚度、治疗部位、炎症状态和既往治疗史，也都会影响术后反应。

所以，有的人只是红几天，有的人会明显结痂；有人一次以后改善比较明显，有人需要连续做几次。并不能简单地用“反应大不大”来判断治疗有没有效果。实际上，治疗反应太重，也未必是一件好事。能量和密度越高，恢复时间越长，感染、炎症后色素沉着等风险也可能随之增加。尤其是亚洲人的皮肤，治疗后的“反黑”是需要特别注意的。

所以临床上真正追求的，不是一次“打得越狠越好”，而是在效果、风险和恢复期之间找一个合适的平衡。

临床上常说剥脱性点阵和非剥脱性点阵。两者都属于点阵治疗，但作用深度、皮肤反应和恢复时间并不完全一样。

剥脱性点阵治疗会在皮肤中形成微小的消融通道，组织反应相对明显，术后可能出现红肿、渗出、结痂等情况，恢复期相对长一些。CO₂激光、Er:YAG激光都可以采用点阵方式进行剥脱性治疗。非剥脱性点阵则更多是在皮肤内部产生微热损伤，表皮整体相对保留，因此恢复期通常短一些，但很多问题需要多次治疗，效果也是一点一点积累起来的。

所以，并不是“打得越重效果越好”。真正合适的治疗，应该根据皮肤问题、皮损深度、肤色、恢复时间以及个人对色素沉着的风险来选择。

济南市第一人民医院皮肤科创建至今已有70多年历史，是山东省特应性皮炎诊疗质量提升协作组成员单位，山东省皮肤外科与皮肤美容专病联盟理事单位，济南市皮肤病专科联盟成员单位。

科室现开展以下诊疗项目：

1.真菌镜检：用于手足癣、甲癣、股癣、头癣、体癣、花斑癣、马拉色菌毛囊炎等皮肤真菌感染性疾病的辅助检测。

2.皮肤镜检测：用于皮肤肿瘤（如色素痣、黑素瘤、脂溢性角化病、基底细胞癌等）、常见皮肤病（皮炎、湿疹、银屑病、扁平苔藓）的辅助诊断；斑秃、雄激素性脱发等毛发疾病的评估。

3.二氧化碳激光治疗：用于脂溢性角化（老年疣、老年斑）、寻常疣、丝状疣、扁平疣、汗管瘤、粟丘疹等各种皮肤良性增生物的治疗。

4.液氮冷冻治疗：用于寻常疣、掌跖疣、尖锐湿疣、脂溢性角化、鸡眼等。

5.皮肤光疗：用于痤疮、玫瑰痤疮、皮肤感染、带状疱疹、敏感性皮肤的辅助治疗。

6.臭氧水疗：用于多种皮肤病的辅助治疗，具有消炎、止痒、收敛、促进创面愈合的作用。

7.皮损内注射治疗：用于增生性瘢痕、瘢痕疙瘩等。

8.皮肤外科治疗：用于切除色素痣、表皮囊肿、皮脂腺囊肿，化脓性囊肿的切开引流等。

损容性皮肤病及面部年轻化治疗项目：

1.光子嫩肤：具有祛斑、祛痘、去除红血丝、嫩肤效果。

2.水光针：具有保湿补水、改善肤色、皮肤年轻化等效果。

3.果酸焕肤术：用于粉刺、痤疮、黄褐斑、毛孔粗大、肤色不均等。

4.肉毒素：面部年轻化、祛除鱼尾纹、额纹、眉间纹、臭汗症等。