炎炎夏日已经来到，又到了喝啤酒、吃海鲜、烤羊肉串的时节，但别忘了也是痛风的高发期。什么是痛风？到底能痛到什么程度呢？所谓痛风，是由于体内嘌呤代谢紊乱，致使血尿酸水平升高，尿酸盐形成结晶沉积在多种组织中，包括肾脏、关节滑膜等，从而引起组织的损伤。
一、痛风的形成——供与需的失衡
正常情况下，人体的尿酸生成与排泄处于动态平衡。但当某些因素打破这种平衡，比如摄入过多高嘌呤食物（海鲜、动物内脏、浓肉汤等）、饮酒过量、身体代谢功能出现问题，或是遗传因素作祟，都会让尿酸水平 “失控”。一旦尿酸盐结晶形成，就如同在关节里埋下了一颗颗 “小炸弹”，随时可能引爆剧痛。
二、痛风的表现——红、肿、热、痛、功能障碍
1. 痛风的病程一般分为急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。
典型痛风发作常于夜间发作，起病急，疼痛经星星加剧，12小时左右达到高峰。受累关节及周围软组织出现红、肿、热、痛。首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节也可受累，少数可影响到骶髂关节、肩关节或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位。急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症，偶有炎症区皮肤色素沉着。慢性痛风石主要包括皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎，主要是长期血尿酸显著升高未受控制所致。
2. 痛风的并发症和伴发病：
痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积于泌尿系统，导致急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。痛风患者易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病等代谢综合征的表现。且高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，血尿酸水平每升高60μmol/L，女性心血管病病死率和缺血性心脏病病死率增加26%和30%，男性增加9%和17%。同时血尿酸血症和神经系统疾病关系复杂，高尿酸血症促进了缺血性卒中的发生，但生理浓度的血尿酸水平对神经系统同时有一定的保护作用，过低的血尿酸则有可能增加神经退行性疾病发生的风险。
三、痛风的诊断——三步走
痛风诊断的金标准：在有一次或一次以上外周关节炎发作，关节滑液中发现尿酸盐结晶，并能排除急性化脓性关节炎和其它急性关节炎。2018年欧洲抗风湿病联盟推荐三步诊断痛风：第一步，寻找关节滑液或痛风石抽吸物中的单钠尿酸盐（MSU）晶体。如果第一步不可行，第二步通过临床诊断［建立在存在高尿酸血症和痛风相关临床特征的基础上，满足下列特征时考虑临床诊断（高度怀疑但非特异性表现）：足部（特别是第一跖趾关节）或踝关节单关节受累，之前类似的急性关节炎发作史，快速开始的剧烈疼痛和肿胀（24 h内达峰），皮肤发红，男性并存在相关的心血管疾病和高尿酸血症］。第三步，当痛风的临床诊断不确定且不能证实晶体时，建议寻找MSU晶体沉积的影像学证据，特别是超声或双能CT。
四、痛风的治疗
1、药物治疗：
（1）急性期治疗：急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24 h内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，也可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合治疗。
（2）发作间歇期和慢性期治疗：应以降尿酸治疗为主，这有助于缓解症状、控制病情。常用的降尿酸药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持；若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸<300 μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持。因人体中正常范围的尿酸有其重要的生理功能，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。因此建议，降尿酸治疗时血尿酸不低于180 μmol/L。
2、手术治疗
对于关节变形严重、痛风石形成的患者，可考虑手术治疗。手术包括剔除痛风石和对变形关节进行矫形等。
五、痛风的预后
本病预后相对良好，如果及早诊断并进行规范治疗，大多数患者可正常工作生活。慢性期病变有一定的可逆性，长期规范达标治疗可使痛风石缩小或消失，关节症状和功能改善，相关肾病也可减轻。伴发高血压、糖尿病、其他肾病及心血管疾病者预后欠佳。
（内分泌科：周蓓蓓）
